我国是食管癌高发国家,病理类型以鳞状细胞癌为主。可切除食管癌的治疗原则是以手术为核心的综合治疗,患者的疾病进展、一般情况等都需要得到充分考虑。本文将为大家简要介绍不同分期食管癌的个体化胸外科治疗。 1、早期食管癌通常我们所说的早期食管癌是指临床分期在T1b之前,影像学评估未发现淋巴结转移的食管恶性肿瘤。这类病人的疾病进展程度较早,手术切除疗效显著。研究显示,早期患者接受食管癌根治手术治疗后,大部分患者获得长期生存。且随着手术技术进步和微创技术的发展,食管癌手术风险逐渐下降。因此基于指南建议,早期食管癌患者可直接接受手术治疗。 内镜治疗同样适用于部分早期患者,尤其是分期更早的食管肿瘤(Tis和T1a期)。在取得良好疗效的同时,相对减少手术创伤,术后恢复时间更短。然而,相较于食管癌切除手术,内镜治疗的治愈率较低,术后的平均生存时间较短。且内镜治疗无法获取淋巴结的病理情况,可能导致肿瘤分期不准确,影响后续随访和治疗方案制定。 2、局部进展期食管癌局部进展期通常指临床分期在 T1b-T2,N+ 和 T3-T4a,任意N分期的病人。通俗来说,就是影像学评估显示有淋巴结转移,和食管肿瘤局部浸润较深的病人。对于经外科医生评估为可切除的局部进展期食管恶性肿瘤,推荐术前新辅助放化疗后行手术治疗。由于局部进展期食管癌患者的肿瘤分期相对较晚,因此单纯手术治疗的疗效并不理想。而术前新辅助放化疗后再行手术治疗,可以较大延长患者的术后生存时间,降低复发风险。同时,由于放化疗引起肿瘤退缩等原因,手术完整切除的可能性明显提高。食管癌的术前放化疗有多种方案可以选择。临床医生可根据患者的疾病进展、一般情况、合并症、对治疗的耐受程度等灵活选择放化疗方案。因此,建议每位患者都参加食管癌多学科会诊讨论(瑞金医院每周一下午13:30有由胸外科主导的食管癌多学科会诊),由胸外科、肿瘤科、放疗科、消化科等不同学科医生共同制定个体化方案。3、局部晚期食管癌根治性放化疗是临床评估为不可切除的局部晚期食管癌的主要治疗方案。然而,部分患者在根治性放化疗后仍有肿瘤残留,或是在随访过程中出现食管肿瘤局部复发。对于这部分患者,通过放化疗后仍然存在手术完整切除的可能。需要注意的是,由于肿瘤分期较晚,患者的一般情况相对较差,因此手术疗效不一,且术后并发症风险大,并非所有患者都适合手术治疗。建议至胸外科门诊或食管癌多学科门诊,在影像学评估可手术切除的前提下,进行完善的术前检查,排除潜在风险。随着时代发展,食管癌治疗的个体化趋势逐渐明显。面对不同的治疗方案,应该综合评估、合理选择。瑞金胸外科长期致力于食管癌的临床治疗和研究,在机器人手术等微创技术方面精益求精,并联合放疗科开展免疫治疗临床试验,探索术前新辅助治疗的更优方案,期待将来能够造福更多患者。
肺是除肝脏以外,全身各类恶性肿瘤最为“喜好”的转移部位。一旦发生肺转移,国际抗癌联盟(UICC)的分类体系都将之归入M1(有远处转移),无论原发灶和淋巴结转移情况,恶性肿瘤的分期都会被分到IV期,即最末一期。以往肿瘤患者一旦发生肺转移,几乎就宣告生命进入倒计时,医生拒绝手术,患者丧失信心,家属悲痛不已。但从20世纪末开始,情况发生了变化。1991年成立的国际肺转移瘤注册中心,擂响了肺转移瘤规范治疗和大规模临床研究的战鼓。1997年,5206例恶性肿瘤肺转移瘤对照研究长期随访结果公布,肺转移瘤被完整切除病例的10年生存率达到惊人的26%,远高于无法切除病例的7%。其中生殖细胞来源恶性肿瘤、骨和软组织肉瘤肺转移瘤完整切除后的术后生存率更令人振奋。2004年,美国一家儿童医院113例肺转移瘤完整切除术后10年生存率也达到21%,未能行肺转移瘤切除的对照组10年生存率为0。这些研究结果表明:只要排除其他部位远处转移,且能够完整切除肺转移瘤,患者的生存期完全有可能得到延长。瑞金医院胸外科从2006年开始针对骨与软组织肉瘤肺转移开展手术治疗。我们发现能够切除肺转移瘤的病例生存期明显优于单纯化疗或伽马刀治疗,约40%的患者可获长期生存,大大优于平均23%的5年生存率。近年随着肿瘤靶向治疗的兴起,通过早期应用靶向药物提高转移瘤控制率,更进一步提高了转移瘤完整切除率。因此,恶性肿瘤肺转移并非“无路可走”,患者应与医生密切配合,共同努力战胜病魔!
近日,上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成教授团队最新临床研究成果 “Early Outcomes of Robotic Versus Thoracoscopic Segmentectomy for Early-Stage Lung Cancer: A Multi-institutional Propensity Score-Matched Analysis1”于心胸外科领域专科排名第一期刊、AATS官方杂志The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery(JTCVS)在线发表。本项研究是一项多中心、回顾性、倾向评分匹配研究,着重探讨了机器人对比传统胸腔镜解剖性肺段切除治疗早期肺癌的临床疗效。研究纳入了包括上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科、福建医科大学附属协和医院胸外科及浙江大学医学院附属第一医院胸外科3个中心从2015年6月至2019年8月共计774例机器人辅助及胸腔镜辅助早期肺癌肺段手术,其中机器人组298例,腔镜组476例。采用倾向评分匹配的研究方法平衡了两组患者的年龄、性别、BMI、FEV1、吸烟情况、ASA评分、肿瘤大小、肺段手术难度、所在中心等混杂因素,将两组患者按1:1比例匹配,匹配后两组均为257例患者。对比两组手术的围术期疗效发现,在手术时间、术中出血量、中转开胸率、围术期并发症发生率、死亡率、再入院率等方面,机器人与腔镜组均安全有效且疗效相近。在肿瘤学疗效方面,两组在肿瘤病理类型、R0切除率、pT、pN分期、N2淋巴结清扫站数及个数方面无统计学差异,而机器人组在N1淋巴结清扫站数及个数方面较传统腔镜具有优势。淋巴结清扫方面的优势提示机器人肺段切除手术可能对患者具有潜在的远期获益。但两种手术方式的远期疗效需要长期随访结果以及前瞻性RCT研究比较提供更高等级的循证依据。解剖性肺段切除术在早期肺癌的治疗中扮演越来越重要的角色,相对于肺叶切除术,肺段切除术在达到根治效果的同时能使患者保留更多的肺组织及功能,但同时手术操作更为复杂。目前临床上传统胸腔镜辅助肺段切除术应用较为广泛,但学习曲线长,操作难度较高。近年来兴起的机器人手术由于具备灵活机械臂、15倍放大的手术视野及过滤震颤等优势为解剖性肺段切除等复杂手术带来更多选择。然而,目前尚缺乏两种术式疗效比较的高质量临床证据。基于以上原因,瑞金胸外团队牵头开展了本项多中心研究。本研究是目前关于机器人及胸腔镜解剖性肺段切除临床疗效对比的最大样本研究,该研究为机器人及胸腔镜肺段手术的临床疗效对比及推广提供了较高等级的循证依据。本研究成果的发表引起了国内外同行的广泛关注,国外同行在JTCVS同期刊发表“Commentary: Robot-assisted Segmentectomy Is Safe and Expensive-What Is the Debate2”“Commentary: Video Assisted Thoracoscopic Surgery vs. Robotic Assisted Surgery-Are We Asking the Right Question?3”两篇评论,探讨了关于机器人与胸腔镜解剖性肺段切除临床应用的学习曲线、围术期疗效及成本效益等热点问题,而李鹤成教授团队关于这两篇Commentary的Reply“Reply to the Editor : Robotic Segmentectomy—We Are Still On the Way4”和“Reply to the Editor : Robotic or Thoracoscopic Segmentectomy—Being the Complement of Each Other5”也分别于近期被JTCVS接收。瑞金医院胸外科成立于上世纪五十年代,历经半个世纪的发展,形成特色鲜明、技术雄厚的胸外科专科。目前共有医师20名,床位106张(其中瑞北分院28张),年手术量3000余例。科主任为美国外科学院成员(FACS)、中华医学会胸心血管外科分会委员、中国医师协会机器人外科医师分会常委、上海市医师协会胸外科医师分会副会长。近年来瑞金胸外致力于单孔胸腔镜、机器人等胸部肿瘤的微创治疗,团队至今开展机器人手术1700多例,涵盖各类胸外科高难度手术,积累了诸多经验与成果。围绕胸部肿瘤开展了一系列临床及基础研究,成果发表在JTCVS、ATS、EJCTS等胸外科三大主刊,并多次受邀在美国胸外科医师协会(STS)研讨会、世界胸科大会、临床机器人外科协会世界大会(CRSA)、中华医学会全国胸心血管外科学术会议等国内外学术盛会做学术报告;项目成果《机器人辅助胸部肿瘤精准微创手术的应用推广》荣获2018年度上海市科技进步二等奖、《中国胸外科机器人辅助手术关键技术的建立与推广应用》荣获2019中华医学科技奖二等奖;团队目前承担国家自然科学基金、上海市科委基金等10余项科研项目;依托于瑞金医院的强大综合优势,团队大力开展肺癌、食管癌等综合治疗,开展国际注册前瞻性临床试验研究10余项,临床和科研成果得到了国内外同行的广泛认可。
随着人民健康意识的提高和CT筛查的普及,越来越多的早期肺癌被检测出。在早期肺癌的手术治疗选择中,肺段切除术因可以达到与肺叶切除术相当的肿瘤学效果,并保留有功能的正常肺组织,减少了肺功能的损失,逐渐成为早期非小细胞肺癌的标准手术方式。肺段切除术中最重要的是准确界定并处理肺段平面。然而,由于需切除的目标肺段和保留的肺段之间并没有明显的解剖学界线,使得寻找段间平面成为手术中的一大难点。目前膨胀萎陷法是临床上界定段间平面最常用和最简便的方法,但也存在一定的局限性:首先,该方法对麻醉医师的水平要求较高;其次,若患者合并肺气肿或术中肺萎陷不充分时存在困难,而且手术中等待肺自然萎陷的时间较长,不可避免地延长了手术时间。因此近年来,我们越来越多地采用荧光胸腔镜下注射吲哚菁绿(ICG)显示肺段间平面。吲哚菁绿是一种染料,具有良好的稳定性、安全性和独特的荧光特性,长期以来一直被用作肝功能储备实验和血管显影,后由日本学者应用于胸腔镜肺段手术。手术中我们将靶段的支气管、肺动脉、肺静脉精准处理后,经外周静脉注入吲哚菁绿。吲哚菁绿与人体内血浆蛋白结合后,将荧光胸腔镜模式调为荧光模式后,可见正常保留的肺组织染色而目标切除的靶段未染色, 二者之间形成一明显界限,即为段间平面。外科医生即可按照这一明显的界限精准地切除目标肺段。目前我科已全面开展荧光腔镜技术,积累了较多的经验。该技术可以快速、准确、清晰地显示肺段之间的分界线,降低手术难度,为胸腔镜解剖性肺段切除术提供可靠的技术保障;同时缩短了手术时间,减少了术中风险,也更符合快速康复的理念。
肺部孤立性小结节是指直径≤3 cm的肺内单发结节或球形病灶,边缘多锐利清晰,为正常肺组织包围,可以单发或多发,一般不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液。孤立性肺结节可分为恶性病变与良性病变两大类。恶性病变主要包括原发性肺癌、类癌以及肺部转移性肿瘤;而良性疾病主要包括肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球等,多无任何症状而于体检时无意发现,也可伴随一些常见的呼吸系统症状,如痰中带血、咳嗽、咳痰、胸痛等,但大多无特异性。目前一般认为肺孤立性小结节有50-60%为良性病变,但仍有约半数病变为恶性肿瘤。因此,明确肺孤立性结节的性质对于制定治疗策略非常重要。胸片、CT 和FDG-PET 检查是评估肺部孤立性小结节主要的影像学方法。其中胸片作为筛查方法,可观察结节的大小、边缘、钙化等情况。但胸片因射线量较大,且空间分辨力不足易造成漏诊,因此在某些发达国家已逐渐被CT所取代。CT比胸片具有更高的灵敏度和特异度,不但能清晰显示小结节的形态、大小以及周围组织的影像学特点,还能通过不同时间的CT 图像动态的比较小结节的变化情况。胸部薄层CT 具有更高的分辨率,应该作为评估肺部孤立性小结节性质的首选影像学检查方法。其中分叶、毛刺、胸膜凹陷征等均为恶性肿瘤常见的CT影像学特征;而FDG-PET 是目前已较广泛应用于恶性肿瘤诊断、分期以及评价治疗效果的一种无创影像学检查方法,既能够显示结节的形态,又能够评估结节的代谢状态,可作为孤立性肺结节术前常规筛查良恶性预测和判断的选择。但因价格昂贵,不易普及,而且对于直径小于10 mm 的小结节敏感度较差,因此将FDG-PET单独用于诊断肺部孤立性小结节方面的作用尚存在争议。病理诊断是确诊孤立性肺结节性质的金标准。但要获取病理,必须通过有创的检查方式。纤维支气管镜是最常见的获取肺部病变病理的有创检查,但气管镜检出率与肺部结节大小及部位有关。对于直径小于20mm的肺外周结节,气管镜检出率极低。而对于此类型的孤立性肺结节来说,CT 引导下针吸活检术可能是一个较好的诊断方法,其敏感性和特异性均可达90%以上,但其检出率仍主要取决于结节的大小、穿刺针的粗细、穿刺次数以及细胞学病理的诊断能力。另外考虑到肺癌细胞的组织异质性,穿刺活检取得的样本量较少,有时并不能对肺癌进行明确的分型。而穿刺亦可能导致出血、气胸等严重并发症。 近年来,一种新型电磁导航支气管镜(ENB)开始用于临床,它集螺旋CT仿真支气管镜与传统可弯曲支气管镜的优点于一身,实时引导定位,准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶,获取标本进行病理检查。其并发症发生率较CT引导下针吸活检术明显降低。但ENB仍是一项问世不久的新技术,循证依据尚显不足,相关指南中也未就其适应征做出明确的描述,而且昂贵的价格和检察费用在目前仍是一个瓶颈。外科手术是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“终极方法”,并能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。然而,选择手术作为诊断策略时必须权衡明确病理诊断及进一步治疗所带来的获益和手术风险。胸腔镜手术及开胸手术均是诊治肺部孤立性小结节可选的手术方式,手术方式的选择视患者的具体情况而定,在目前具备条件的医学中心,胸腔镜手术是较为常用的手术方式。其手术创伤小,不切断胸部肌肉组织,因而术后疼痛相对较轻,因此术后恢复快,住院时间明显少于常规剖胸手术。胸腔镜手术用于明确肺小结节的良恶性其敏感度和特异度均高达100%,而死亡率仅为1%左右。对于确诊为非小细胞肺癌的外周小结节,胸腔镜下肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术是标准的根治性手术方式。剖胸手术也是非小细胞肺癌的标准手术方式,但其并发症率和死亡率相对较高。此外,对于结节较小或不能耐受肺叶切除的患者,解剖性肺段切除或楔形切除也是可以接受的治疗策略。随着人们健康意识的不断提高,越来越多的肺孤立性小结节被发现。对此我们建议,一旦发现需立即至就诊。在目前实际的临床工作中,发现可疑结节后可以采取的措施主要是CT、PET、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访这五者之一或不同措施的组合。然而五种方法各有优劣,因此如何才能给予不同特征的病变最合理、最安全、最经济的诊断策略是临床医生所面临的最重要的问题。随着各种研究的进展和总结,我们可以根据相关循证医学证据给予个体化的诊断策略。相信随着电磁导航支气管镜等新技术的开展,肺孤立性小结节的诊断将变得更加简便,安全。瑞金医院普胸胸外科主任 李鹤成 专家门诊时间周一上午、特约门诊时间周四上午。
上周三、四做了两例食管癌手术,一例81岁(图1左,胸腔镜手术),一例78岁(图1右),术后第一天均下床活动。术后第七天、八天出院(图2)。食管癌手术以风险大著称,既往为80岁左右患者做食管癌手术较为少见。笔者于2011年到美国进修胸部肿瘤微创手术。回国后经过动物实验及相关临床前期研究,2013年2月份正式开展全腔镜食管癌根治胸内吻合手术,目前开展50余例,其中包括单操作孔胸腔镜手术近20例(全球范围未见报道)。对患者创伤小、恢复快、住院时间短、疗效好。2013年9月全国食管癌大会会议发言、2014年2月欧洲Chest世界年会做交流。传统手术创伤大,全腔镜食管癌根治手术对患者创伤极小,一般术后第一天可以下床活动,第七天进流质,出院。这是常规手术难以做到的!2013年10月国际食管癌协会前主席、世界纵隔镜发明者ToniLerut教授参观了我们手术小组的手术,给予高度评价(图3)。图1. 81岁和78岁患者术后第一天下床活动图2:出院前留影,患者的恢复是医护人员的心愿!图3 Dr. Lerut 到中国参观食管癌微创手术,给予高度评价!
注:文中针对非小细胞肺癌(最常见的类型)。1.肺癌常见症状有哪些?肺癌的主要症状有阵发性刺激性的干咳,无痰或有少量白色泡沫痰,咯血、胸痛、胸闷气短、呼吸困难。还可有发热、体重减轻及其他表现(如肺癌可引起伴瘤综合征,比如神经肌肉病变(肌病综合征等)、黑棘皮病、肥大性骨关节病、内分泌改变(库欣综合征、类癌综合征等)等。2.如何诊断肺癌?可通过影像学检查包括胸片、CT或pet-ct,结合气管镜检查、痰找癌细胞检查、CT定位穿刺检查进一步获取直接病理学或细胞学证据。为进一步判断疾病的程度,还要进行骨扫描、脑磁共振、腹部B超,pet-ct等检查。3.如何治疗肺癌?手术目前是治疗肺癌最有效的手段,对无远处转移,病灶可完全切除的肺癌,在患者身体情况许可的情况下首选以手术为主的综合治疗。但不幸的是大部分患者在确诊时已经是晚期,失去了手术的机会。4.肺癌有哪些手术方法?总体来说肺癌手术可分为微创手术和开放手术。两种手术方式在疗效方面,对有经验的手术医生应无差异,但微创手术让患者恢复更快,痛苦更少。肺癌的微创手术已经从小切口发展到四孔胸腔镜、三孔胸腔镜,目前的单孔、单操作孔胸腔镜阶段。对患者的损伤已经大大缩小。5.肺癌手术后要其他治疗吗?一般根据肺癌手术中所见和术后病理报告进一步考虑是否需要术后治疗,如果病期较晚,可能会加用化疗,较少情况下加用放疗。6.肺癌手术后要如何进一步随访?肺癌术后要定期随访,术后前三年我院一般采取每4月随访一次。术后4-5年可每半年随访一次。如果期间有任何不适应及时门诊就诊原手术医生。定期随访,医生会根据具体情况选择性进行胸部CT、腹部B超或CT、气管镜、骨扫描、脑MRI或pet-ct能检查。7.肺癌手术后会对生活带来什么影响?肺癌手术会对患者生活造成一定的影响。首先,患者肺功能受到一定影响,肺在原有基础上进行了切除,有的患者会有体力活动或日常生活是呼吸困难。三分治疗七分护理,如果逐步加强呼吸功能锻炼,肺功能会进一步改善,剩下的肺可予以代偿。其次,有的患者会在术后数月内觉创口疼痛,尤其开放手术患者更为明显。微创手术则程度较轻。主要是手术破坏肋间神经造成。另外,肺癌手术会对患者心理上造成很大影响,医生和家属要注意 不要给患者太多的压力,多进行沟通交流。8.如何预防、早期发现肺癌?肺癌的发生是多种因素综合的结果。目前已经明确抽烟是和肺癌的发生密切相关的,戒烟可以明显降低肺癌的发生几率。对较大年龄、正在抽烟或有抽烟史人群,低剂量螺旋CT检查可早期发现肺癌。
食道癌患者及家属最关心的一些问题1.食道癌常见症状有哪些?食道癌典型的症状是进行性吞咽困难。开始可能是咽部异物感,进干食不适,进一步进半流质或流质也有哽噎感,最后甚至吃不进任何食物。有的患者表现为胸骨后灼烧、疼痛感。食道癌晚期,病变累及其他组织,也可表现出受累组织器官的相关症状。2.如何诊断食道癌?相对无创伤的检查为钡餐摄片检查、胸部CT检查,可以做胃镜、超声胃镜取活检进一步确诊。有的医院以食道拉网细胞学检查进行筛查或快速诊断。为进一步判断疾病的程度,还可选择性进行骨扫描、脑磁共振、腹部B超,pet-ct等检查。3.如何治疗食道癌?手术目前是治疗食道癌最主要的方式,对无远处转移,病灶可切除的食道癌,在患者身体情况许可的情况下首选手术。有的患者需要手术结合放疗、化疗等进行综合治疗。4.食道癌有哪些手术方法?总体来说食道癌手术可分为微创手术和开放手术。两种手术方式在疗效方面,对有经验的手术医生应无差异,但微创手术让患者恢复更快,痛苦更少。手术方式的选择主要根据医生的习惯和患者的要求。由于微创手术是较新的术式,故而较小规模医院的医生一般经验较少,不易开展。多项研究表明食道癌的手术并发症与医生的手术量密切相关。5.食道癌手术后要其他治疗吗?一般根据食道癌手术中所见和术后病理报告进一步考虑是否需要术后治疗,如果病期较晚,可能会加用放疗和/或化疗。6.食道癌手术后要如何进一步随访?食管癌术后要定期随访,术后前两年我院一般采取每4月随访一次。术后3-5年可每半年随访一次。如果期间有任何不适应及时门诊就诊原手术医生。定期随访,医生会根据具体情况选择性进行胸部CT、腹部B超或CT、钡餐、胃镜、骨扫描、脑MRI或pet-ct能检查。7.食道癌手术后会对生活带来什么影响?食道癌手术会对患者生活造成一定的影响。首先,患者术后半年至一年内进食量会受到限制,要少吃多餐。三分治疗七分护理,如果合理的进行饮食,患者营养状况可不受影响;如果饮食不合理患者可表现为消瘦、营养不良。其次,有的患者会在术后数月内觉创口疼痛,尤其开放手术患者更为明显。微创手术则程度较轻。主要是手术破坏肋间神经造成。再有的患者可能会有进食不适,哽噎感。一般术后短期内由于温和接口的存在,此种感觉属正常现象。如果半年后依然存在,且进食受到影响,则可能为吻合口狭窄,建议进一步扩张治疗,扩大吻合口。术后多数患者表现有反酸现象,一般嘱咐患者不宜平卧,睡觉时上半身稍抬高。饮食后活动或直立、坐位一小时后才卧位休息。另外,食道癌手术会对患者心理上造成很大影响,医生和家属要注意 不要给患者太多的压力,多进行沟通交流。8.如何预防、早期发现食道癌?目前食道癌的确切病因尚不清楚。但一般认为进食过快、进食过热食物,食物中亚硝酸盐成分较高(腌制物品),长期胃食管反流,遗传因素等均可能和食道癌的发生有关。对有以上因素存在的人群,可适当进行相关检查以早期发现食道癌。对于预防,目前主要是减少以上可能的致食道癌的因素。另外,关于化学性预防,诸如维生素E、微量元素硒等是否有抗癌作用,还在进一步研究中。
今日第十一届全国食管癌大会在上海顺利闭幕。这届会议外科治疗的热点为微创手术,我们的“食管癌全腔镜胸内吻合”的研究受邀在大会上发言,并在会议上做了手术录像演示。两天的食管癌会议气氛非常热烈,中午甚至连吃饭的时间只有半个小时!真正的学术会议!食管癌的外科治疗已从盲目的扩大手术,转向微创手术。个人认为,将来个体化外科治疗是一个方向!微创手术和开放手术(包括扩大的三野淋巴结清扫术)应选择合适的指征!回想2006年我在第八届世界消化道会议上做三野淋巴结清扫相关报告时,还没有全腔镜食管癌手术的概念!而今天包括全腔镜食管癌手术的微创手术已成为食管癌外科的热点。医学的发展真是太快了!20-
食管癌术后第一天可以开始吃东西?可以下床活动?是的!选择性的对患者进行加速康复模式(fast track surgery),可以做到这一点。2010年底本人开始这种模式,已有很多患者获益。食管癌快速康复外科的主要内容包括:术前积极改善营养状况并;微创手术,术后有效的镇痛,应用可靠的胃食管吻合技术,确保早期进食的安全性;术后第一天即可经口进食、拔出常规胸管、拔出胃肠减压管和尿管、下床活动;术后5~7天即可停止临床支持,达到临床出院标准。肺癌快速康复外科的主要内容包括:术前积极促进排痰;微创手术的应用,术后有效的镇痛术,消除手术期切口疼痛;术后第一天普食、拔出尿管、下床活动;根据肺复张情况拔胸管。这种模式术后2-4天病人即可出院。与传统治疗模式相比,新模式具有很多优势。主要表现在加速了患者恢复过程,减少了术后疼痛和并发症的发生,大大减少了住院费用,并且由于有效镇痛技术的应用,绝大部分病人术后并未感到剧烈的切口疼痛。